KEPUTIHAN / FLUOR ALBUS (DUH TUBUH VAGINA)

1.      KEPUTIHAN / FLUOR ALBUS (DUH TUBUH VAGINA)

Kompetensi	:	4
Laporan Penyakit	:	26	ICD X : N89.8

a.      Definisi

Keluarnya cairan yang berlebihan dari dalam vagina disertai dengan gatal/rasa terbakar pada vulva. Dapat disebabkan oleh infeksi vagina (kolpitis) yang lebih bersifat encer dan radang serviks (servisitis) yang bersifat muko-purulen.

b.      Penyebab

Kolpitis sering disebabkan oleh trikomoniasis, kandidiasis dan vaginosis bakterial, sedangkan servisitis sering disebabkan oleh infeksi Neiserria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis.

c.       Gambaran Klinis

1)      Deteksi infeksi serviks berdasarkan gejala klinis sulit dilakukan, karena sebagian besar wanita dengan gonore atau klamidiasis yang menyebabkan infeksi serviks umumnya asimtomatik.

2)      Wanita dengan faktor risiko (mempunyai lebih dari 1 mitra seksual atau mitra seksual sedang mengidap IMS dan sanggama tidak menggunakan kondom) cenderung memiliki risiko tinggi untuk terjadi infeksi serviks bila dibandingkan dengan mereka yang tidak berisiko.

d.      Diagnosis

1)      Gejala duh tubuh (discharge) yang abnormal merupakan petunjuk kuat infeksi vagina namun merupakan pertanda lemah untuk infeksi serviks. Jadi semua wanita yang menunjukkan tanda-tanda duh tubuh vagina (vaginal discharge) agar diobati juga untuk trikomoniasis dan bakterial vaginosis sekaligus.

2)      Wanita dengan cairan tubuh yang berlebihan disertai dengan faktor risiko perlu dipertimbangkan untuk diobati sebagai servisitis yang disebabkan gonore dan klamidiasis.

3)      Pemeriksaan secara mikroskopik sangat membantu diagnosis untuk infeksi serviks.

e.       Penatalaksanaan

Pengobatan sindroma duh tubuh vagina karena servisitis sesuai dengan pedoman penatalaksanaan IMS yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal P2PL Kemenkes (Tabel 20 dan Tabel 21).

Tabel 20.  Pengobatan Gonore Tanpa Komplikasi dan Klamidiasis

Pengobatan Gonore Tanpa Komplikasi	Pengobatan Klamidiasis
Pilihlah salah satu dari beberapa cara pengobatan yang dianjurkan dibawah ini
Siprofloksasin*) 500 mg per oral, dosis tunggal	Doksisiklin**100 mg per oral tiap 6 jam selama 7 hari
Pilihan pengobatan lain
	Tetrasiklin**)  500 mg per oral tiap 6 jam, selama 7 hari, atau Eritromisin 500 mg tiap 6 jam selama 7 hari (bila ada kontra-indikasi tetrasiklin)

*)  Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui, anak usia <12 tahun dan remaja

**)Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil, ibu menyusui dan anak usia < 12 tahun

Tabel 21. Pengobatan Sindroma Duh Tubuh Vagina karena Vaginitis (pengobatan program)

Trikomoniasis	Bakterial Vaginosis ( bukan IMS )	Kandidosis Vagina (bukan IMS)
Pilih salah satu dari beberapa cara pengobatan yang dianjurkan dibawah ini
Metronidazol,  2 g per oral, dosis tunggal	Metronidazol 400 atau 500 mg, 2 x sehari, selama 7 hari
Pilihan pengobatan lain
Metronidazol 400 atau 500 mg per oral, 2 x sehari, selama 7 hari	Metronidazol, 2 g per oral, dosis tunggal	Nistatin tab vagina100.000 UI, tiap hari, selama 14 hari

f.       KIE

1)          Tujuan pengobatan: pengobatan penyakit dan pemutusan rantai penularan.

2)          Efek samping metronidazol: mual dan lemas. Tetrasiklin dan doksisiklin tidak boleh diberikan pada ibu hamil.

3)          Pencegahan: hindari kontak langsung.

4)          Alasan rujuk: jika ditemukan keganasan.

DAFTARA TILIK PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU KUNJUNGAN PASCA SALIN (NIFAS)

DAFTARA TILIK

PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU

KUNJUNGAN PASCA SALIN (NIFAS)

(2-6 HARI DAN 2-6 MINGGU PASCA SALIN)

Nilailah setiap kinerja yang diamati dengan menggunakan skala sbb:
1.      Perlu perbaikan 2.      Mampu 3.      Mahir	: : :	Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan) atau tidak dikerjakan Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar dan berurutan (jika harus berurutan), tetapi peserta secara efisien tidak ada kemajuan dari langkah ke langkah Langkah atau tugas dikerjakan dengan benar sesuai dengan urutan (jika harus berurutan)

DAFTARA TILIK PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU KUNJUNGAN PASCA SALIN (NIFAS) (2-6 HARI DAN 2-6 MINGGU PASCA SALIN)
LANGKAH/TUGAS	KASUS
1.      Observasi tingkat energy dan keadaan emosi ibu pada waktu kunjungan
2.      Periksa tanda-tanda vital (TD, Nadi, Suhu)
3.      Jelaskan kepada ibu tentang pemeriksaan yang akan dilakukan
4.      Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir dengan lembut dan sempurna kemudian keringkan dengan handuk yang kering
5.      Melakukan pemeriksaan payudara -          Ibu terlentang dengan lengan kiri diatas kepala: secara sistematis lakukan perabaan/raba payudara sampai axila bagian kiri, perhatikan apakah ada benjolan, pembesaran kelenjar atau abses -          Ulangi dengan prosedur yang sama pada payudara sampai axila bagian kanan
6.      Melakukan pemeriksaan abdomen -          Lihat apakah ada luka bekas operasi (jika baru) -          Palpasi untuk menilai/mendeteksi apakah ada uterus diatas pubis atau tidak -          Palpasi untuk mendeteksi apakah ada massa atau konsistensi /otot parut
7.      Memeriksa kaki untuk melihat apakah: -          Ada varices -          Ada warna kemerahan pada betis -          Tulang kering, kaki untuk melihat endema (perhatikan tingkat drajat/edema jika ada)
8.      Menekuk kaki untuk menilai adany nyeri betis (tanda Hofman)
9.      Membantu ibu mengatur posisi untuk pemeriksaan perineum
10.  Mengenakan sarung tangan pemeriksaan yang bersih
11.  Memberitahukan kepada ibu tentang prosedur pemeriksaan tersebut
12.  Memeriksa perineum untuk menilai penyembuhan luka laserasi atau penjahitan perineum
13.  Perhatikan warna, konsistensi dan bau lochia
14.  Memberikan kepada ibu hasil temuan atau hasil pemeriksaan
15.  Meletakkan sarung tangan pada tempat yang sudah disediakan/larutan cholorine 0,5%
16.  Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir serta keringkan dengan handuk

Catatan: